2023年，在區委區政府和市醫保局的正確領(lǐng)導下，孟津區醫保局堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)法治政府建設的各項工作要求，依法規范開(kāi)展醫療保障行政執法工作，大力推進(jìn)醫療保障基金監管制度和執法體系建設，持續提升依法行政能力，現將工作開(kāi)展情況報告如下：

一、行政執法工作開(kāi)展情況

（一）行政執法體制機制建設

一是加強組織領(lǐng)導。局領(lǐng)導班子高度重視行政執法工作，認真學(xué)習領(lǐng)會(huì )習近平總書(shū)記關(guān)于全面依法治國的重要論述和中央、省、市、區委全面依法治理系列會(huì )議精神，把行政執法工作納入重要議事議程。二是規范行政執法行為。為嚴格依法行政，加強醫?；鹦姓谭ūO督，我局成立了案件審查委員會(huì )，負責全區內立案查處的重大案件進(jìn)行集體審核，2023年共審核案件2起。三是加強普法宣傳教育。深入開(kāi)展法治宣傳教育。組織開(kāi)展2023年醫?；鸨O管集中宣傳月活動(dòng)，累計發(fā)放海報5萬(wàn)份、折頁(yè)10萬(wàn)份、彩頁(yè)15萬(wàn)份，教育引導參保群眾合法合規享受醫保政策，警示督導定點(diǎn)醫藥機構依法依規落實(shí)醫保政策。

（二）行政執法隊伍建設

一是加強學(xué)習培訓。由領(lǐng)導班子帶頭學(xué)法用法，落實(shí)法治建設各項要求；通過(guò)集體學(xué)習、個(gè)人自學(xué)等方式多次組織干部職工學(xué)習國家法律、黨內法規與醫保法規，基金監管條例等，進(jìn)一步增強法律意識。二是加強基金監管隊伍建設，加大舉報投訴案件的辦理，通過(guò)剖析案例、以案說(shuō)法等形式強化基金監管人員業(yè)務(wù)培訓。同時(shí)新配備了執法記錄儀、執法專(zhuān)用電腦、錄音筆等設備，充實(shí)硬件力量。

二、行政執法具體情況

（一）行政執法案件辦理

采取突擊檢查抽查、重點(diǎn)檢查等方式，不定期不定點(diǎn)對定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展監督檢查。開(kāi)展誘導住院、虛假住院等騙取醫?；饐?wèn)題專(zhuān)項整治工作，檢查具有住院業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫療機構21家，查閱住院病歷500余份、走訪(fǎng)群眾100余人次；組織開(kāi)展定點(diǎn)村衛生所（室）基金使用情況專(zhuān)項治理工作，對全區43家定點(diǎn)醫療機構、252家定點(diǎn)村衛生室、140家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了現場(chǎng)檢查，實(shí)現全覆蓋監管稽核。

（二）行政處罰情況

我局2022年度行政處罰立案2件，結案2件，結案率 100％，罰沒(méi)金額42.17萬(wàn)元。

（三）行政執法保障

我局一是加強行政執法學(xué)習培訓。通過(guò)定期學(xué)習培訓、傳幫帶學(xué)習等形式，組織在職在編人員參與行政執法資格學(xué)習，提高全體人員的法律意識，打造高素質(zhì)的醫保人才隊伍。二是聘請法律顧問(wèn)。聘請法律顧問(wèn)在規范性文件審查、協(xié)議簽訂、疑難業(yè)務(wù)經(jīng)辦，行政執法和債權追償等方面提供法律咨詢(xún)和意見(jiàn)，累計進(jìn)行法律服務(wù)10次。三是強化行政執法物資保障。增加醫?；?/span>監管預算支出，配備執法設備，保障執法活動(dòng)正常開(kāi)展。四是強化醫保協(xié)議管理，規范醫藥機構及醫保醫師醫療服務(wù)行為。

三、存在問(wèn)題

醫保執法隊伍建設有待加強。一是基金監管力量薄弱。目前從事基金監管工作人員少，難以開(kāi)展全面、細致的監管，對相關(guān)的日常監管及行政執法方面的學(xué)習培訓不夠，在平時(shí)工作中不能做到得心應手。二是日常監管檢查力度不夠大。全區定點(diǎn)醫藥機構共有400余家，憑借現有人員力量，在不考慮機關(guān)安排其他工作的前提下，實(shí)現日常監管全覆蓋時(shí)間長(cháng)，檢查時(shí)間倉促，監管檢查力度和頻次不夠大。

四、下步工作計劃

下一步，我局將深入學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記全面依法治國新理念新思想新戰略，按照上級行政執法工作的安排部署和要求，緊緊圍繞區委區政府中心工作，全面依法履行政府職能，完善依法行政制度體系，推動(dòng)行政執法科學(xué)合法，確保行政權力規范透明運行。大力開(kāi)展打擊欺詐騙保政策宣傳，教育引導參保群眾合法合規享受醫?；菝裾?，督促定點(diǎn)醫藥機構依法依規落實(shí)醫?；菝裾?。加大定點(diǎn)醫藥機構監管力度，持續開(kāi)展日常檢查、專(zhuān)項檢查和交叉檢查，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

孟津區醫療保障局

  2024年3月25日

()