鞏固提高基本醫保門(mén)診統籌保障水平

1.擴大定點(diǎn)醫療機構就醫結算范圍。各縣(含偃師區、孟津區)參保居民在縣域內基層定點(diǎn)醫療機構 (鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心，村衛生室、社區衛生服務(wù)站)門(mén)診就醫實(shí)行自主擇醫、直接結算，各縣可結合縣域內醫療服務(wù)能力，逐步探索將門(mén)診統籌定點(diǎn)擴展至縣級定點(diǎn)醫療機構；其他城市區參保居民門(mén)診就醫實(shí)行城市區內(不含偃師區、孟津區)基層定點(diǎn)醫療機構(范圍同上)自主擇醫、直接結算。逐步探索將門(mén)診統籌定點(diǎn)擴展至城市區一級及以上醫療機構。

2.起付標準和報銷(xiāo)比例。居民醫保普通門(mén)診統籌在基層定點(diǎn)醫療機構不設起付標準，擴展至縣級及以上定點(diǎn)醫療機構起付標準按次設定，每次50元，一天 (自然日)內在同一門(mén)診統籌定點(diǎn)醫療機構多次就診的負擔一次起付標準。起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內普通門(mén)診醫療費用，由居民醫保統籌基金按比例支付，基層定點(diǎn)醫療機構支付比例為60%，縣級 (含一級)定點(diǎn)醫療機構支付比例為50%，在市級及以上定點(diǎn)醫療機構的支付比例為40%。

3.支付限額提高。年度支付限額由原來(lái)的260元提高至280元。

4.大學(xué)生門(mén)診統籌政策優(yōu)化。大學(xué)生在基層醫療機構就醫不設起付線(xiàn)，政策范圍內費用支付比例為80%；其他級別定點(diǎn)醫療機構起付標準和報銷(xiāo)比例參照城鄉居民門(mén)診統籌待遇執行，年度支付限額由原380元提高至600元。參保大學(xué)生異地就醫住院實(shí)行全國免備案政策。

優(yōu)化生育醫療保障待遇

（一）取消享受生育保險待遇的附加條件

2022年9月7日及以后生育的，取消憑生育登記服務(wù)證享受生育保險待遇的附加條件。用人單位及其職工依法參加生育保險并按時(shí)足額繳納生育保險費，即可按規定享受生育保險待遇。其中符合《河南省人口與計劃生育條例》規定的，可享受延長(cháng)產(chǎn)假的生育津貼，各級醫保經(jīng)辦機構依申請補支生育保險相關(guān)待遇。

（二）提高居民醫保生育醫療費用保障標準

居民醫保生育醫療費限額支付標準調整為自然分娩1000元、剖宮產(chǎn)2000元。

（三）優(yōu)化職工生育醫療費保障辦法

調整我市參保職工住院生育醫療費用報銷(xiāo)辦法，職工醫?；饘⒈Ｂ毠ぷ≡荷l(fā)生的政策范圍內生育醫療費用，扣除起付標準后按比例報銷(xiāo)，具體為：

1.住院生育醫療待遇

住院費用報銷(xiāo)政策。與我市職工基本醫療保險住院醫療費用起付標準、報銷(xiāo)比例、年度支付限額保持一致，合規醫療費用納入職工大額醫療補助和公務(wù)員醫療補助支付范圍。

住院生育并發(fā)癥。符合規定條件的女職工在生育保險定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)計劃生育技術(shù)服務(wù)機構產(chǎn)生的因生育引起并發(fā)癥的住院醫療費用，參照上述報銷(xiāo)辦法執行。

圍產(chǎn)保健。女職工妊娠期間因生育發(fā)生的檢查項目費用，由基本醫?；鸲~結算，標準為350 元/例，隨住院醫療費用一并支付。

2.一次性生育補助金

參加生育保險的男職工(所在單位參加生育保險滿(mǎn)1年)配偶(無(wú)工作單位)生育的，且未享受城鄉居民基本醫療保險生育待遇的，可依申請享受一次性生育補助金，補助金額為定額1000元。已享受城鄉居民醫保待遇的，職工基本醫療保險基金不再支付一次性生育補助金。

3.計劃生育手術(shù)醫療待遇

相關(guān)保障辦法和待遇標準按《洛陽(yáng)市醫療保障局 洛陽(yáng)市財政局 洛陽(yáng)市人力資源和社會(huì )保障局 洛陽(yáng)市衛生健康委員會(huì ) 國家稅務(wù)總局洛陽(yáng)市稅務(wù)局 洛陽(yáng)市社會(huì )保險中心關(guān)于全面落實(shí)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施工作的通知》 (洛醫保[2019]48號) 執行。

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