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國家醫保局　財政部　國家稅務(wù)總局

關(guān)于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知

醫保發(fā)〔2022〕20號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、財政廳（局），國家稅務(wù)總局各省、自治區、直轄市和計劃單列市稅務(wù)局：

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署和2022年《政府工作報告》有關(guān)任務(wù)要求，進(jìn)一步深化醫療保障制度改革，促進(jìn)醫療保障高質(zhì)量發(fā)展取得新成效，現就切實(shí)做好2022年城鄉居民基本醫療保障有關(guān)工作通知如下：

一、合理提高籌資標準

為適應醫療費用增長(cháng)和基本醫療需求提升，確保參保人員醫保權益，2022年繼續提高城鄉居民基本醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫保”）籌資標準。各級財政繼續加大對居民醫保參保繳費補助力度，人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于610元，同步提高個(gè)人繳費標準30元，達到每人每年350元。中央財政繼續按規定對地方實(shí)施分檔補助，對西部、中部地區分別按照人均財政補助標準80%、60%的比例給予補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。統籌安排城鄉居民大病保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大病保險”）資金，確保籌資標準和待遇水平不降低。探索建立居民醫保籌資標準和居民人均可支配收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)籌資機制，進(jìn)一步優(yōu)化籌資結構。放開(kāi)新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員等靈活就業(yè)人員參保戶(hù)籍限制。切實(shí)落實(shí)《居住證暫行條例》持居住證參保政策規定，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。

二、鞏固提升待遇水平

要堅持“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，盡力而為、量力而行，統籌發(fā)揮基本醫保、大病保險和醫療救助三重制度綜合保障效能，科學(xué)合理確定基本醫保保障水平。穩定居民醫保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。完善門(mén)診保障措施，繼續做好高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障，健全門(mén)診慢性病、特殊疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診慢特病”）保障。增強大病保險、醫療救助門(mén)診保障功能，探索將政策范圍內的門(mén)診高額醫療費用納入大病保險合規醫療費用計算口徑，統籌門(mén)診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。合理提高居民醫保生育醫療費用保障水平，切實(shí)支持三孩生育政策，減輕生育醫療費用負擔，促進(jìn)人口長(cháng)期均衡發(fā)展。

三、切實(shí)兜住兜牢民生保障底線(xiàn)

要鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，夯實(shí)醫療救助托底功能，堅決守住守牢不發(fā)生因病規模性返貧的底線(xiàn)。繼續做好醫療救助對困難群眾參加居民醫保個(gè)人繳費分類(lèi)資助工作，全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口。統籌提高醫療救助資金使用效率，用足用好資助參保、直接救助政策，確保應資盡資、應救盡救。健全防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，完善參保動(dòng)態(tài)監測、高額費用負擔患者預警、部門(mén)間信息共享、風(fēng)險協(xié)同處置等工作機制，確保風(fēng)險早發(fā)現、早預防、早幫扶。完善依申請救助機制，對經(jīng)相關(guān)部門(mén)認定核準身份的困難群眾按規定實(shí)施分類(lèi)救助，及時(shí)落實(shí)醫療救助政策。對經(jīng)三重制度保障后個(gè)人費用負擔仍較重的困難群眾，做好與臨時(shí)救助、慈善救助等的銜接，精準實(shí)施分層分類(lèi)幫扶，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險。

四、促進(jìn)制度規范統一

要堅決貫徹落實(shí)醫療保障待遇清單制度，規范決策權限，促進(jìn)制度規范統一，增強醫保制度發(fā)展的平衡性、協(xié)調性。嚴格按照《貫徹落實(shí)醫療保障待遇清單制度三年行動(dòng)方案（2021-2023年）》要求，2022年底前實(shí)現所有統籌地區制度框架統一，40%統籌地區完成清單外政策的清理規范。堅持穩扎穩打、先立后破，統籌做好資金并轉和待遇銜接，促進(jìn)功能融合。推動(dòng)實(shí)現全國醫保用藥范圍基本統一。逐步規范統一省內基本醫保門(mén)診慢特病病種范圍等政策。加強統籌協(xié)調，按照政策統一規范、基金調劑平衡、完善分級管理、強化預算考核、提升管理服務(wù)的方向，穩步推進(jìn)省級統籌，職工醫保和居民醫保可分類(lèi)序貫推進(jìn)。要嚴格落實(shí)重大決策、重大問(wèn)題、重大事項請示報告制度，新情況、新問(wèn)題和重大政策調整要及時(shí)請示報告后實(shí)施。各省份落實(shí)醫療保障待遇清單制度情況將納入相關(guān)工作績(jì)效考核。

五、做好醫保支付管理

要加強醫保藥品目錄管理，做實(shí)做細談判藥品“雙通道”管理，加強談判藥品供應保障和落地監測。做好醫保支付標準試點(diǎn)工作并加強監測。2022年6月底前全部完成各省份原自行增補藥品的消化工作。規范民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒醫保準入管理。完善醫保醫用耗材和醫療服務(wù)項目管理。持續推進(jìn)醫保支付方式改革，扎實(shí)落實(shí)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃》，加快推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革，覆蓋轄區至少40%統籌地區。探索門(mén)診按人頭付費，推進(jìn)中醫醫保支付方式改革，探索中醫病種按病種分值付費。完善醫療機構和零售藥店醫療保障定點(diǎn)管理，加強“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保管理，暢通復診、取藥、配送環(huán)節。

六、加強藥品耗材集中帶量采購和價(jià)格管理

要全方位、多層次推進(jìn)藥品、醫用耗材集采工作，統籌協(xié)調開(kāi)展國家組織和省際聯(lián)盟集采。2022年底國家和省級（或跨省聯(lián)盟）集采藥品品種數累計不少于350個(gè)，高值醫用耗材品種累計達到5個(gè)以上。做好集采結果落地實(shí)施和采購協(xié)議期滿(mǎn)接續工作，落實(shí)好醫保基金預付、支付標準協(xié)同、結余留用等配套政策。提升完善醫藥集采平臺功能，強化績(jì)效評價(jià)，提高公立醫療機構網(wǎng)采率，推廣線(xiàn)上結算。穩妥有序推進(jìn)深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，指導督促統籌地區做好2022年調價(jià)評估及動(dòng)態(tài)調整工作。啟動(dòng)醫藥價(jià)格監測工程，編制醫藥價(jià)格指數，強化藥品和醫用耗材價(jià)格常態(tài)化監管，持續推進(jìn)醫藥價(jià)格和招采信用評價(jià)制度實(shí)施。

七、強化基金監管和運行分析

要加快建設完善醫保基金監管制度體系和執法體系，推動(dòng)建立激勵問(wèn)責機制，將打擊欺詐騙保工作納入相關(guān)工作考核。繼續開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng)，不斷拓展專(zhuān)項整治行動(dòng)的廣度和深度。完善醫保部門(mén)主導、多部門(mén)參與的監管聯(lián)動(dòng)機制，健全信息共享、協(xié)同執法、聯(lián)防聯(lián)動(dòng)、行刑銜接和行紀銜接等工作制度，推進(jìn)綜合監管結果協(xié)同運用，形成一案多查、一案多處、齊抓共管的基金監管工作格局。

要按要求做好基金預算績(jì)效管理工作，完善收支預算管理。綜合人口老齡化、慢性病等疾病譜變化、醫藥新技術(shù)應用、醫療費用增長(cháng)等因素，開(kāi)展基金收支預測分析，健全風(fēng)險預警、評估、化解機制及預案，切實(shí)防范和化解基金運行風(fēng)險。

八、健全醫保公共管理服務(wù)

要增強基層醫療保障公共服務(wù)能力，加強醫療保障經(jīng)辦力量。全面落實(shí)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單和操作規范，推動(dòng)醫療保障政務(wù)服務(wù)標準化規范化，提高醫保便民服務(wù)水平。全面落實(shí)基本醫保參保管理經(jīng)辦規程，加強源頭控制和重復參保治理，推進(jìn)“參保一件事”一次辦。優(yōu)化參保繳費服務(wù)，堅持智能化線(xiàn)上繳費渠道與傳統線(xiàn)下繳費方式創(chuàng )新并行，持續提升繳費便利化水平。全面落實(shí)基本醫保關(guān)系轉移接續暫行辦法，繼續深入做好轉移接續“跨省通辦”。積極參與推進(jìn)“出生一件事”聯(lián)辦。繼續做好新冠肺炎患者醫療費用、新冠疫苗及接種費用結算和清算工作。2022年底前實(shí)現每個(gè)縣開(kāi)通至少一家普通門(mén)診費用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫療機構，所有統籌地區開(kāi)通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門(mén)診慢特病費用跨省直接結算服務(wù)。

九、推進(jìn)標準化和信息化建設

要持續推進(jìn)全國統一的醫保信息平臺深化應用，充分發(fā)揮平臺效能。全面深化業(yè)務(wù)編碼標準維護應用，建立標準應用的考核評估機制。建立完善的信息系統運維管理和安全管理體系，探索建立信息共享機制。發(fā)揮全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺、商業(yè)銀行、政務(wù)應用等渠道作用，在跨省異地就醫備案、醫保電子憑證激活應用等領(lǐng)域探索合作機制。

十、做好組織實(shí)施

要進(jìn)一步提高政治站位，強化責任擔當，壓實(shí)工作責任，確保城鄉居民醫療保障各項政策措施落地見(jiàn)效，持續推進(jìn)保障和改善民生。各級醫療保障部門(mén)要加強統籌協(xié)調，強化部門(mén)協(xié)同，抓實(shí)抓好居民醫保待遇落實(shí)和管理服務(wù)，財政部門(mén)要按規定足額安排財政補助資金并及時(shí)撥付到位，稅務(wù)部門(mén)要做好居民醫保個(gè)人繳費征收工作、方便群眾繳費，部門(mén)間要加強工作聯(lián)動(dòng)和信息溝通。要進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫療保險互助共濟、責任共擔、共建共享的理念，增強群眾參保繳費意識，合理引導社會(huì )預期，做好輿情風(fēng)險應對。

特此通知。

2022年6月30日

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