河南困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)上限
發(fā)布時(shí)間:2017-01-19 來源:大河報(bào)
2017年1月1日起,我省的困難群眾治療大病,除了有居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)之外,我省還出臺了大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度,報(bào)銷不設(shè)上限。
1月18日,我省出臺《關(guān)于開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見(試行)》,從今年起,為困難群眾構(gòu)建基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、慈善救助等多層次醫(yī)療保障體系。
哪些人群符合救助標(biāo)準(zhǔn)呢?根據(jù)規(guī)定,困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)保障對象為具有我省戶口,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民,且符合下列條件之一的三類人群:建檔立卡貧困人口;特困人員救助供養(yǎng)對象;城鄉(xiāng)最低生活保障對象。
省財(cái)政建立困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)財(cái)政專賬,2017年按照年人均60元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金。
困難群眾住院費(fèi)用經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用,在大病保險(xiǎn)起付線以內(nèi)(含)的部分,直接由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策報(bào)銷;超過大病保險(xiǎn)起付線的部分,首先由大病保險(xiǎn)報(bào)銷,剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策報(bào)銷。跨年度單次住院且合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的,按出院年度大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償政策執(zhí)行。2017年,全省困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線為3000元,3000~5000元(含5000元)部分按30%的比例報(bào)銷,5000~10000元(含10000元)部分按40%的比例報(bào)銷,10000~15000元(含15000元)部分按50%的比例報(bào)銷,15000~50000元(含50000元)部分按80%的比例報(bào)銷,50000元以上按90%的比例報(bào)銷,不設(shè)封頂線。
困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。困難群眾住院必須選擇城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由承辦大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
因常見病、多發(fā)病需住院治療的,須首先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))就診,對超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病,由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。(記者 田園)
(張道祿)